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A posição olfativa ótima envolve a
colocação de coxim occipital associado à hiperextensão da
cabeça para que seja possível o alinhamento dos eixos oral,
laríngeo e faríngeo.
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![](neutra1.jpg)
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posição não ideal
paciente
em decúbito dorsal, sem coxim
a
representação didática demonstra que os eixos
cilíndricos "oro-faríngeo" e "faringo-traqueal", por
onde um tubo endotraqueal deverá passar para atingir
seu destino, ou seja, a laringe e traquéia, se
encontram praticamente em ângulo reto, uma posição
claramente desfavorável à intubação por
laringoscopia direta
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topo da página
topo da página
![](../crico/crico_img/fig110.jpg) |
Prepare-se
para uma emergência:
localize a membrana cricotireóidea!!!
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compressão
laríngea externa |
www.airwaycam.com![](posic_ideal_laringoscop_img/compressao%20laringea.gif)
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A compressão laríngea
externa é realizada por quem faz a laringoscopia,
nas
situações nas quais a epiglote é visível porém não a
glote.
Consiste de suave
deslocamento para trás e algo para cima da cartilagem
tireóide, osso hióide e/ou cartilagem cricóide. |
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![](posic_ideal_laringoscop_img/visao%20epiglote.jpg)
somente visão da epiglote
www.airwaycam.com
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![](posic_ideal_laringoscop_img/visao%20com%20CLE.jpg)
com compressão laríngea
externa: visão da laringe
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![](posic_ideal_laringoscop_img/introducao%20do%20TT.jpg)
introdução do TT
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topo da página
pacientes obesos
![](posic_ideal_laringoscop_img/Figura2.jpg) |
![](posic_ideal_laringoscop_img/Figura4.jpg) |
uso de vários coxins:
posicionamento ideal para
pacientes obesos |
Fotos produzidas
e gentilmente cedidas
pela
Dra.
Claudia Lutke
Médica anestesiologista UNIFESP |
![](posic_ideal_laringoscop_img/neutra-sem-coxim.jpg)
posição neutra, sem coxim |
![](posic_ideal_laringoscop_img/neutra-com-coxim.jpg)
posição neutra, com coxim |
![](posic_ideal_laringoscop_img/Hiperext_com-coxim.jpg)
hiper-extensão, com coxim
observe a
distância esterno-mento
após o
correto posicionamento
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Fotos produzidas e gentilmente cedidas
pelo Dr. Paulo
Rogério Scordamaglio
Médico assistente do Serviço de Endoscopia
Respiratória HCFMUSP / InCor |
visão ideal durante
a laringoscopia
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![](posic_ideal_laringoscop_img/visao%20progrressiva%20da%20glote.jpg)
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Meu paciente está bem
posicionado,
já realizei compressão
laríngea externa,
é minha
3ª
tentativa de laringoscopia,
mas não visualizo
a
glote, e nem a epiglote!!!
![](../algor_vad_pos_anest/algo_vad_pos_anest_img/susto.gif) |
E agora,
o que
fazer??? |
Fique calmo e clique
abaixo.
Algoritmo VAD após indução da anestesia
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classificação
(graus) de laringoscopia (Cormack Lehane)
Grau I: glote bem
visível;
Grau II: somente a parte posterior da glote é
visualizada;
Grau III: somente a epiglote pode ser visualizada
nenhuma porção da glote é visível;
Grau IV: nem a epiglote, nem a glote podem ser
visualizadas.
Cormack RS, Lehane J: Difficult tracheal
intubation in obstetrics.Anaesthesia 39:1105,
1984.
![](posic_ideal_laringoscop_img/C%20e%20L%202.gif)
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