São técnicas utilizadas para complementar a anestesia da via aérea, acima das cordas vocais.
 

Bloqueio do nervo laríngeo superior

Técnica:

1. Paciente em decúbito dorsal horizontal, com os braços estendidos lateralmente ao corpo, e a cabeça posicionada em extensão máxima, com a finalidade de aumentar o espaço entre o osso hióide

e a membrana tireóidea;

2. Assepsia e localização do osso hióide e cartilagem tireóidea;

3. Localizar o osso hióide e com cuidado, deslocá-lo para o lado a ser bloqueado (Figura 1).

A punção é feita com uma agulha 30X6 dirigida à parte inferior do grande corno do osso hióide, superior à cartilagem tireóide, o mais posteriormente possível (Figura 2).

A agulha deve estar a um ângulo de 45° com a pele.
 

Figura 1 - Bloqueio do nervo laríngeo superior: punção dirigida à parte inferior do grande corno do osso hióide, agulha em ângulo de 45° com a pele.

Figura 2 - Punção dirigida à parte inferior do grande corno do osso hióide, superior à cartilagem tireóide, o mais posteriormente possível.

4. Após esse contato, a agulha é dirigida em direção caudal, o suficiente para desviar do osso hióide. É possível sentir a resistência de membrana tireóidea ao penetrá-la com a agulha;

5. Injeta-se 3ml de solução de Iidocaína 1%, sem adrenalina, depois de uma aspiração cuidadosa;

6. O mesmo procedimento deve ser repetido no lado oposto.

Cuidado: Nesta técnica, é preciso atenção para não se inserir a agulha através da cartilagem tireóide, uma vez que sempre há o risco de injeção do anestésico local nas cordas vocais, causando edema e possível obstrução respiratória.

A artéria carótida deve ser identificada e afastada para minimizar o risco de hematomas.

Em raras vezes foram relatadas complicações com esta técnica, como hipotensão e bradicardia, que poderiam ser explicadas por:

apreensão e subseqüente reação vaso-vagal;

estímulo doloroso;

pressão digital no seio carotídeo contra-lateral;

excessiva manipulação da laringe desencadeando reflexo vagal;

injeção intravascular acidental de anestésico local;

estimulação direta de ramo do nervo vago pela agulha.

As contra-indicações do bloqueio do nervo laríngeo superior são:

anatomia desfavorável;

infecção local; presença de tumor;

coagulopatia e risco de aspiração do conteúdo gástrico.

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Bloqueio do nervo glossofaríngeo (IX par)

O nervo glossofaríngeo é responsável pela sensibilidade da mucosa oral e faríngea, e também do terço posterior da língua. Seu bloqueio minimiza o reflexo do vômito, o chamado “gag reflex”.
 

Bloqueio do nervo glossofaríngeo – abordagem posterior

1. Paciente em posição sentada, com abertura máxima da boca.

    Instilar anestésico tópico na cavidade oral e na língua.

2. Expor os pilares amigdalianos através de um abaixador de língua.

3. Introduzir agulha amigdaliana 23G (aproximadamente 1cm) no ponto médio do arco palatofaríngeo, na mucosa lateral da faringe (Figura 3).
 

Figura 3 – Injeção do anestésico local no ponto médio do arco palatofaríngeo,na mucosa lateral da faringe.

4. Após cuidadosa aspiração, injetar 3 ml de lidocaína 2% com adrenalina.

Algumas complicações têm sido relatadas como:

cefaléia; abscesso faríngeo;

paralisia dos músculos faríngeos com obstrução respiratória; hematoma;

arritmias, convulsões e injeção intra-arterial.

5. Repetir o mesmo procedimento no lado oposto.